各設區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務總局江西省各設區(qū)市稅務局，贛江新區(qū)社會發(fā)展局、財政金融局：

根據國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局關于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的有關要求，結合我省實際，現就進一步做好2025年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作通知如下。

一、增強綜合保障能力

（一）增強基本醫(yī)療保險保障能力。政策范圍內住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據基金承受能力穩(wěn)步提升門診保障水平。進一步落實好職工醫(yī)保個人賬戶用于參保人員直系親屬及近親屬就醫(yī)購藥和代繳居民醫(yī)保費共濟保障。加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查相關醫(yī)療費用納入門診保障，鞏固提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平。

（二）提升大病保險保障效能。各統(tǒng)籌區(qū)要統(tǒng)籌考慮大病保險的保障目標和資金承受能力，依據當地經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保障籌資能力、大病高額醫(yī)療費用等情況，在確保大病保險收支平衡的前提下，按照有關規(guī)定確定籌資標準，科學設定待遇標準，嚴格執(zhí)行支付范圍，維護收支平衡和資金安全。

（三）夯實醫(yī)療救助托底保障。做好過渡期鞏固拓展脫貧攻堅成果收官工作，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。落實好困難群眾就醫(yī)服務管理的有關規(guī)定，做好與民政、農業(yè)農村、稅務等部門信息共享，把做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，實施醫(yī)保綜合幫扶措施，加強高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，協(xié)同相關部門做好監(jiān)測幫扶。

（四）持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設。在夯實三重制度保障功能的基礎上，積極引導支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈等多種保障形式發(fā)展。探索發(fā)展全省統(tǒng)一的普惠型商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮補充保障作用，更好滿足人民群眾多元化保障需求。按國家要求完善醫(yī)療救助信息管理服務平臺功能，推動需求和慈善資源高效、精準配置，促進慈善組織、醫(yī)療互助、臨時救助等協(xié)同發(fā)展，形成規(guī)范化、透明化的慈善醫(yī)療救助新機制。

二、做好年度籌資工作

（五）合理確定籌資標準。為適應人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）待遇水平，2025年，居民個人繳費標準為每人每年400元。繼續(xù)加大財政對居民醫(yī)保的補助力度，2025年，居民醫(yī)保財政補助標準較2024年提高30元，為每人每年700元。全額資助參保對象個人不繳費，財政資助參保金額為每人每年400元；定額資助參保對象個人繳費為每人每年80元，財政資助參保金額為每人每年320元。大學生的資助參保政策按照有關規(guī)定執(zhí)行。

（六）確保財政補助及時足額到位。各級財政要按照規(guī)定的比例給予補助。進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當地居民醫(yī)保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，不得擠占、挪用。

（七）明確集中征繳期。居民醫(yī)保的集中征繳期確定為2025年10月15日至2026年2月28日。

（八）明確待遇享受期和待遇等待期。除新生兒等特殊群體外，城鄉(xiāng)居民的待遇享受期和待遇等待期按照下列規(guī)定執(zhí)行：

1.2025年度基本醫(yī)保未斷保且在2025年10月15日至2025年12月31日之間繳費的，不設待遇等待期，待遇享受期為2026年1月1日至2026年12月31日；

2.2025年度基本醫(yī)保未斷保且在2026年1月1日至2026年2月28日之間繳費的，不設待遇等待期，待遇享受期為繳費次日至2026年12月31日；

3.2025年度基本醫(yī)保斷保且在2025年10月15日至2025年12月31日之間繳費的，待遇等待期為2026年1月1日至2026年3月31日，待遇享受期為2026年4月1日至2026年12月31日；

4.2025年度基本醫(yī)保斷保且在2026年1月1日之后繳費的，待遇等待期為繳費當日至繳費當日后的3個月，待遇享受期為待遇等待期滿次日至2026年12月31日。

未參保繳費或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔，其中：參保人員在待遇等待期結束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由個人承擔，醫(yī)保基金不予支付；待遇等待期結束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

（九）做好特殊人群參保工作。新生兒自出生的3個自然年度內，按照有關規(guī)定享受資助參保政策的，不受待遇等待期限制，其中，新生兒在出生90天（含90天）內參保登記的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；在90天后至出生的3個自然年度內的，自參保登記次日起享受醫(yī)保待遇。新生兒出生的3個自然年度后參保繳費的，待遇享受時間按照普通居民執(zhí)行。

軍人退出現役3個月以內的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保的，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結束后繳費的，也不設置待遇等待期，自參保繳費次日起發(fā)生的醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷。

醫(yī)療救助對象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費3個月以內，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現90天以內的，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結束后繳費的，不設待遇等待期，自參保繳費次日起享受待遇。

特殊人群不存在上述規(guī)定情形的，按照普通城鄉(xiāng)居民的待遇享受期和待遇等待期規(guī)定執(zhí)行。大學生的待遇享受政策按照有關規(guī)定執(zhí)行。

三、提升管理服務水平

（十）加強基金運行管理。加強基金收支預算管理，嚴格執(zhí)行基金支出預算，強化預算執(zhí)行分析，確保基金安全可持續(xù)。持續(xù)推進多元復合式醫(yī)保支付方式改革，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵和約束作用，強化智能監(jiān)管審核，控制不合理費用支出。對符合條件的定點醫(yī)藥機構，加快即時結算和直接結算，提升年度清算效率。加強基金運行分析和監(jiān)測預警，對于出現基金預警風險的地區(qū)及時提醒，督促指導強化基金運行風險防控。完善監(jiān)督檢查機制，扎實開展醫(yī)保基金使用管理突出問題專項整治，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)保基金安全。優(yōu)化辦理流程，提高參保登記和繳費的便捷性、集成化。

（十一）嚴格落實重大事項請示報告制度。要嚴格遵守醫(yī)療保障待遇清單明確的中央和地方事權，堅持逐級請示報告，各統(tǒng)籌地區(qū)提出請示事項，由省級醫(yī)保部門商同級財政部門研究提出辦理意見。對于未經請示批準的改革政策舉措，一律不予支持。

四、強化組織保障

（十二）切實加強組織領導。各級醫(yī)療保障、財政、稅務部門要提高政治站位，高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，加強組織領導，健全工作機制，強化工作協(xié)同，確保各項政策措施落實到位。要深入實施全民參保計劃，加強部門協(xié)同，利用多種形式加強宣傳引導，合理引導社會預期，營造全社會關注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍。各地在政策執(zhí)行過程中有重大情況及時報告。

本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。

（轉自：江西省醫(yī)療保障局）