為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）要求，進(jìn)一步做好我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號，以下簡稱《通知》），對我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保擴(kuò)面、待遇水平、鞏固成果等各項(xiàng)工作進(jìn)行明確。   

一、2024年全省居民醫(yī)保籌資工作如何安排？

為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，明確2024年城鄉(xiāng)居民財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元，普通居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元；醫(yī)療救助全額資助參保對象（特困供養(yǎng)人員、孤兒）個(gè)人不繳費(fèi)；醫(yī)療救助定額資助參保對象（城鄉(xiāng)低保對象以及過渡期內(nèi)未消除風(fēng)險(xiǎn)的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病納入防止返貧監(jiān)測范圍的困難群眾、納入防止返貧監(jiān)測范圍的事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元;新生兒、大學(xué)生的資助參保政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《通知》同步優(yōu)化大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，明確各統(tǒng)籌地區(qū)原則上按照2024年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右統(tǒng)籌安排2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金。

二、如何推動(dòng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面？

《通知》從明確集中征繳期、待遇享受期、特殊人群參保政策、參保登記繳費(fèi)服務(wù)等方面推動(dòng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面。

一是明確集中征繳期。根據(jù)國家文件明確的原則上2月底前完成居民醫(yī)保征繳工作的要求，我省居民醫(yī)保的集中征繳期確定為2024年9月15日至2025年2月28日。

二是規(guī)范待遇享受期。參保人員在集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)的，待遇享受期為：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起設(shè)置3個(gè)月固定待遇等待期。

例如：居民在2025年3月1日繳費(fèi)的話，待遇等待期為3月1日-5月31日，6月1日之后方可享受醫(yī)保待遇。

參保人員未參保繳費(fèi)或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，其中：參保人員在待遇等待期結(jié)束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付；待遇等待期結(jié)束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

例如：居民未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)，在3月5日繳費(fèi)，那么該居民的待遇等待期為3月5日至6月4日。如果該居民在3月5日至6月4日之間辦理入院，將無法享受醫(yī)保待遇；6月5日后辦理入院，將按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

三是完善特殊人群參保政策。新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生90天后至1周歲參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇；出生1周歲后參保繳費(fèi)的，待遇享受時(shí)間參照普通居民執(zhí)行。

例如：某新生兒于2025年1月1日出生，如其于2025年3月1日辦理參保登記，則自2025年1月1日起享受醫(yī)保待遇；如其于2025年6月1日辦理參保登記，則自2025年6月2日起享受醫(yī)保待遇。

軍人退出現(xiàn)役3個(gè)月以內(nèi)的，醫(yī)療救助對象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)90天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，不設(shè)待遇等待期。

例如：某醫(yī)療救助對象，在3月15日繳費(fèi)，由于他在非集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)，待遇享受時(shí)間為繳費(fèi)次日，即3月16日起享受醫(yī)保待遇。

四是優(yōu)化參保登記繳費(fèi)服務(wù)。要求各級醫(yī)保部門建立全民參保數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計(jì)劃。鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費(fèi)服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施，居民可通過江西智慧醫(yī)保APP、贛服通（支付寶）、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號、“江西省稅務(wù)局”微信公眾號等渠道參保繳費(fèi)。

三、居民醫(yī)保待遇保障方面有哪些具體要求？

為切實(shí)增強(qiáng)群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平、增強(qiáng)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障能力、加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。

一是繼續(xù)鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，穩(wěn)步提升門診保障水平，持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，全面推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策落地落實(shí)。

二是合理確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用保障精準(zhǔn)度。

三是繼續(xù)鞏固住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、如何扎實(shí)做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果工作？

《通知》要求抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實(shí)，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。

一是按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策，統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際情況加大傾斜救助力度。

二是常態(tài)化開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享和部門間工作協(xié)同，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障。

為切實(shí)抓好組織實(shí)施，《通知》要求各地各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全工作機(jī)制、壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識、加強(qiáng)基金管理、做好宣傳解讀，推動(dòng)制度政策落實(shí)落細(xì)落好，切實(shí)維護(hù)群眾醫(yī)療保障權(quán)益。

（轉(zhuǎn)自：江西省醫(yī)療保障局）