日前，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2024〕11號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、出臺(tái)背景

2022年，省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號(hào)），通過(guò)進(jìn)一步完善談判藥品落地執(zhí)行工作機(jī)制，調(diào)整完善有關(guān)政策措施，壓實(shí)“雙通道”公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用談判藥品的主體責(zé)任，參保人員就醫(yī)購(gòu)藥便利性、可及性等方面得到明顯提升。

同時(shí)，在政策執(zhí)行過(guò)程中部分國(guó)談藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象。為破解“進(jìn)院難”，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)國(guó)談藥品“開(kāi)得到、用得上、可報(bào)銷(xiāo)”，提升患者用藥可及性，更好滿足人民群眾就醫(yī)購(gòu)藥的需求，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《通知》，以進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品在我省的落地執(zhí)行工作。

二、《通知》主要內(nèi)容

（一）落實(shí)談判藥品有關(guān)政策規(guī)定。一是明確各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)談判藥品實(shí)行單列管理，對(duì)“雙通道”藥品實(shí)行單列支付，不將談判藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額預(yù)算范圍；不將談判藥品納入病組（病種）計(jì)算范圍，如已納入計(jì)算范圍的，要及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病組（病種）的權(quán)重（病種分值）；二是明確各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品用藥品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制或在考核時(shí)將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標(biāo)范圍；不將談判藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比以及品規(guī)限制、國(guó)家基本藥物采購(gòu)金額占比、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)范圍。

（二）夯實(shí)談判藥品主體責(zé)任。一是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個(gè)月內(nèi)召開(kāi)專(zhuān)題藥事會(huì)，實(shí)現(xiàn)談判藥品“應(yīng)采盡采、應(yīng)配盡配”。二是明確對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄，但臨床確實(shí)有需求的談判藥品，應(yīng)建立綠色通道納入臨時(shí)采購(gòu)范圍。三是明確不得以醫(yī)保總額控制、藥占比、次均費(fèi)用、DRG/DIP支付方式改革、用藥目錄品種限制、藥事委員會(huì)評(píng)審、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品的進(jìn)院落地、配備使用。

（三）加強(qiáng)談判藥品落地執(zhí)行考核工作。一是要求各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品采購(gòu)、配備和使用的定期監(jiān)測(cè)通報(bào)制度；二是要求各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的談判藥品品種可滿足患者需求。

三、《通知》主要特點(diǎn)

（一）明確醫(yī)保和衛(wèi)健部門(mén)職責(zé)。既要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)談判藥品實(shí)行單列管理，對(duì)“雙通道”藥品實(shí)行單列支付，不將談判藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額預(yù)算范圍。也要求各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品用藥品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制或在考核時(shí)將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標(biāo)范圍。

（二）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。既要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個(gè)月內(nèi)召開(kāi)專(zhuān)題藥事會(huì)；也明確對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄，但臨床確實(shí)有需求的談判藥品，應(yīng)建立綠色通道納入臨時(shí)采購(gòu)范圍。

（三）明確監(jiān)督和通報(bào)機(jī)制。既明確了由醫(yī)保部門(mén)定期監(jiān)測(cè)和通報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品采購(gòu)、配置和使用情況，將談判藥品采購(gòu)、配置、使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和協(xié)議管理的重要內(nèi)容；也要求各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，將談判藥品采購(gòu)、配置和使用情況納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等考核評(píng)估指標(biāo)范圍。

（四）明確培訓(xùn)和宣傳形式。既要求各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門(mén)要針對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展談判藥品相關(guān)政策培訓(xùn)，也要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門(mén)采取線上線下相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員廣泛開(kāi)展談判藥品政策解讀和宣傳，為談判藥品落地執(zhí)行營(yíng)造良好氛圍。

（轉(zhuǎn)自；江西省醫(yī)療保障局）