日前，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2024〕11號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就有關政策解讀如下：

一、出臺背景

2022年，省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局出臺《關于進一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號），通過進一步完善談判藥品落地執(zhí)行工作機制，調整完善有關政策措施，壓實“雙通道”公立定點醫(yī)療機構配備使用談判藥品的主體責任，參保人員就醫(yī)購藥便利性、可及性等方面得到明顯提升。

同時，在政策執(zhí)行過程中部分國談藥品出現(xiàn)“進院難”現(xiàn)象。為破解“進院難”，進一步實現(xiàn)國談藥品“開得到、用得上、可報銷”，提升患者用藥可及性，更好滿足人民群眾就醫(yī)購藥的需求，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《通知》，以進一步做好國家醫(yī)保談判藥品在我省的落地執(zhí)行工作。

二、《通知》主要內容

（一）落實談判藥品有關政策規(guī)定。一是明確各級醫(yī)療保障部門對談判藥品實行單列管理，對“雙通道”藥品實行單列支付，不將談判藥品納入醫(yī)療機構醫(yī)保總額預算范圍；不將談判藥品納入病組（病種）計算范圍，如已納入計算范圍的，要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調整該病組（病種）的權重（病種分值）；二是明確各級衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療機構談判藥品用藥品種數(shù)不設數(shù)量限制或在考核時將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標范圍；不將談判藥品納入醫(yī)療機構藥占比以及品規(guī)限制、國家基本藥物采購金額占比、次均費用等考核指標范圍。

（二）夯實談判藥品主體責任。一是明確醫(yī)療機構尤其是公立醫(yī)療機構應在新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個月內召開專題藥事會，實現(xiàn)談判藥品“應采盡采、應配盡配”。二是明確對于暫時無法納入本醫(yī)療機構藥品供應目錄，但臨床確實有需求的談判藥品，應建立綠色通道納入臨時采購范圍。三是明確不得以醫(yī)保總額控制、藥占比、次均費用、DRG/DIP支付方式改革、用藥目錄品種限制、藥事委員會評審、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品的進院落地、配備使用。

（三）加強談判藥品落地執(zhí)行考核工作。一是要求各級醫(yī)療保障部門要建立健全定點醫(yī)療機構談判藥品采購、配備和使用的定期監(jiān)測通報制度；二是要求各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構臨床用藥行為的指導和管理，確保醫(yī)療機構配備的談判藥品品種可滿足患者需求。

三、《通知》主要特點

（一）明確醫(yī)保和衛(wèi)健部門職責。既要求各級醫(yī)保部門對談判藥品實行單列管理，對“雙通道”藥品實行單列支付，不將談判藥品納入醫(yī)療機構醫(yī)保總額預算范圍。也要求各級衛(wèi)健部門對醫(yī)療機構談判藥品用藥品種數(shù)不設數(shù)量限制或在考核時將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標范圍。

（二）明確醫(yī)療機構職責。既要求醫(yī)療機構應在新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個月內召開專題藥事會；也明確對于暫時無法納入本醫(yī)療機構藥品供應目錄，但臨床確實有需求的談判藥品，應建立綠色通道納入臨時采購范圍。

（三）明確監(jiān)督和通報機制。既明確了由醫(yī)保部門定期監(jiān)測和通報各定點醫(yī)療機構談判藥品采購、配置和使用情況，將談判藥品采購、配置、使用情況納入定點醫(yī)療機構績效考核和協(xié)議管理的重要內容；也要求各級衛(wèi)健部門要加強對醫(yī)療機構臨床用藥行為的指導和管理，將談判藥品采購、配置和使用情況納入等級醫(yī)院評審等考核評估指標范圍。

（四）明確培訓和宣傳形式。既要求各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要針對各定點醫(yī)療機構開展談判藥品相關政策培訓，也要求定點醫(yī)療機構職能部門采取線上線下相結合的方式，對醫(yī)務人員廣泛開展談判藥品政策解讀和宣傳，為談判藥品落地執(zhí)行營造良好氛圍。

（轉自；江西省醫(yī)療保障局）