一、出臺背景
克羅恩病、肝豆狀核變性均是不能治愈的慢性罕見病，且治療費用較高，近年來，我省、我市不斷有參保人員表達將以上兩種疾病納入基本醫保門診特殊慢性病保障范圍的訴求。慢性萎縮性胃炎為慢性胃炎的一種，病情較非萎縮性胃炎嚴重，在醫學界有“癌前病變”之稱，使用中醫藥治療效果較好。為進一步促進我市中醫藥事業發展,積極回應群眾訴求，提升參保人員門診保障水平,經過相關數據測算并結合我市醫保基金運行實際，我們決定新增克羅恩病等三個病種納入我市基本醫療保險門診特殊慢性病II類病種范圍。
二、政策依據
《關于做好城鄉居民基本醫療保險門診保障工作的通知》（贛人社發[2016]49號）
三、主要內容
文件確定了新增慢性病病種的名稱、證明材料、認定依據以及年度最高支付限額，具體如下：
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病種名稱 |
證明材料 |
認定依據 |
年度最高支付限額（元） |
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職工 |
居民 |
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克羅恩病 |
（1）腸鏡檢查或/CT、X線報告提示克羅恩病；（2）病理結果（內鏡活檢或手術標本）提示克羅恩病。 |
認定依據1：疾病證明、（1）；認定依據2：疾病證明，（2）。 |
9000 |
7500 |
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肝豆狀核變性 |
（1）具有錐體外系癥狀、K-F環陽性、血清CP低于正常下限、加上24小時尿銅＞100μg；（2）具有肝病癥狀，K-F環陽性、血清CP低于正常下限、加上24小時尿銅＞100μg；（3）基因診斷陽性。 |
認定依據1：疾病證明、（1）（2）中任意一項； 認定依據2：疾病證明、（3）。 |
24000 |
20000 |
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慢性萎縮性胃炎 |
（1）胃鏡檢查有胃粘膜萎縮表現；（2）病理提示有胃粘膜萎縮或伴有腸上皮化生。 |
認定依據1：疾病證明、(1)； 認定依據2：疾病證明、（2）。 |
6000 |
4000 |
新增慢性病與其他慢性病的起付線和報銷比例一致，即：年度起付線400元，起付線以上治療該慢性病的政策范圍內醫療費用執行住院報銷比例。
四、生效時間
本通知自2023年4月1日生效。
解讀人：宜春市醫療保障局 胡攀華
聯系方式：0795-3219166
（轉自：宜春市醫療保障局）
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