日前，樟樹市鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)了《樟樹市鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果“防貧保”工作實(shí)施方案》，現(xiàn)就有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：

一、制定背景

為全面貫徹落實(shí)江西省鄉(xiāng)村振興局《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)防貧保險(xiǎn)工作的通知》（贛鄉(xiāng)振字〔2021〕9號(hào)）要求，充分發(fā)揮過渡期內(nèi)防貧保險(xiǎn)有效應(yīng)對突發(fā)各類災(zāi)害意外影響，切實(shí)防止規(guī)模性返貧風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合我市實(shí)際，制定“防貧保”工作實(shí)施方案。

二、總體要求

全面貫徹落實(shí)中央、省、宜春市關(guān)于防止返貧監(jiān)測幫扶工作的決策部署，通過實(shí)施精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)，切實(shí)提高防返貧對象的保險(xiǎn)保障水平，有效控制新增返貧問題，堅(jiān)決守牢規(guī)模性返貧底線，為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、主要內(nèi)容

包含基本原則、合理確定防貧范圍、實(shí)施方式 、實(shí)施步驟 、保險(xiǎn)內(nèi)容、防貧保險(xiǎn)金發(fā)放、責(zé)任免除、工作要求等八個(gè)方面。 

本實(shí)施方案在2022年基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整。

（一）基本原則基本保持不變，政府主導(dǎo)，市場運(yùn)作；事前框定，事后認(rèn)定；資金統(tǒng)籌，公益優(yōu)先；優(yōu)化服務(wù)，嚴(yán)格監(jiān)管。在資金統(tǒng)籌、公益優(yōu)先方面做了調(diào)整，方面由原來的超保費(fèi)賠付金額財(cái)政和承保公司各承擔(dān)50%調(diào)整為“保險(xiǎn)公司承擔(dān)超過保費(fèi)金額20%以內(nèi)（含20%）的賠付金額的50%及超過保費(fèi)金額20%以外的全部賠付金額”。

（二）合理確定防貧范圍

防貧范圍由“經(jīng)市鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧戶、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶，兼顧其他農(nóng)村低收入人群”調(diào)整為“經(jīng)市鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等農(nóng)村低收入易返貧致貧人群”。

同時(shí)規(guī)定存在以下情形之一的，不得享受“防貧保”政策：

1.存在過度醫(yī)療行為、導(dǎo)致家庭支出負(fù)擔(dān)過重的。

2.明確存在第三方責(zé)任的情況下，且依法由第三責(zé)任方承擔(dān)的人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失等所產(chǎn)生的費(fèi)用部分。

3.因打架斗毆等違法行為及其家屬故意行為造成傷害或其它不享受防貧政策情況的。

4.經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定其它因違法行為或主觀故意造成損失的情況。

（二）實(shí)施方式

1.保險(xiǎn)人數(shù)。由“按統(tǒng)計(jì)年鑒上2021年底農(nóng)業(yè)人口數(shù)約10%的比例計(jì)算防貧對象，實(shí)施“防貧保”人數(shù)約為3.67萬人”調(diào)整為“按統(tǒng)計(jì)年鑒上2023年底農(nóng)村人口數(shù)約10%的比例計(jì)算防貧對象，實(shí)施“防貧保”人數(shù)約為2.98萬人”。

2.保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由“按60元/人購買”調(diào)整為“按50元/人購買”，保費(fèi)總金額由220萬元調(diào)整為150萬元（具體金額以政府采購社會(huì)招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)為準(zhǔn)），保費(fèi)按年支付。

3.保險(xiǎn)責(zé)任限額不變，由20萬調(diào)整為5萬元。

4.保障期限不變。仍然是從購買之日起的一個(gè)自然年度。在一個(gè)保障期內(nèi)如出現(xiàn)政策性虧損，承擔(dān)比例由財(cái)政和承保公司各承擔(dān)50%調(diào)整為“超過保費(fèi)金額20%以內(nèi)（含20%）的賠付金額由保險(xiǎn)公司和財(cái)政各承擔(dān)50%，超過保費(fèi)金額20%以外的賠付金額全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)”。

5.保險(xiǎn)周期不變。市鄉(xiāng)村振興局通過政府采購程序，確定承保公司，采購結(jié)果2年有效，協(xié)議一年一簽，保險(xiǎn)周期為當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月末。在2年有效期內(nèi)，如承保公司在履行義務(wù)方面不合格，市鄉(xiāng)村振興局有權(quán)決定合同終止，通過政府采購再確定其它承保公司。

（五）實(shí)施步驟

包含信息上報(bào)-情況交辦-調(diào)查核實(shí)-核查公示-保險(xiǎn)發(fā)放-資料歸檔。鄉(xiāng)村兩級應(yīng)在5日內(nèi)完成初步核實(shí)，將相關(guān)資料簽字蓋章后報(bào)市鄉(xiāng)村振興局。 市鄉(xiāng)村振興局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提交申請后5日內(nèi)，對申請對象家庭存在返貧或致貧風(fēng)險(xiǎn)予以保險(xiǎn)資格核查，確認(rèn)后再委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。 保險(xiǎn)公司接委托后，10日內(nèi)完成對防貧對象家庭調(diào)查取證，并將結(jié)果反饋市鄉(xiāng)村振興局。市鄉(xiāng)村振興局在3日內(nèi)將保險(xiǎn)公司核查結(jié)果轉(zhuǎn)交相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）將調(diào)查結(jié)果在防貧對象所在村進(jìn)行公示(為期五天)無異議后，將公示結(jié)果、公示照片等報(bào)市鄉(xiāng)村振興局。 市鄉(xiāng)村振興局依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的公示結(jié)果，通知保險(xiǎn)公司5日內(nèi)以一卡通形式發(fā)放防貧保險(xiǎn)資金到防貧對象。保險(xiǎn)公司按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧資金后，并將有關(guān)理賠資料和資金發(fā)放憑證以PDF電子文件形式報(bào)送市鄉(xiāng)村振興局存檔。

（六）保險(xiǎn)內(nèi)容及保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。

主要為因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)（含意外事故）、因生產(chǎn)資料或生產(chǎn)經(jīng)營損失、弱勞動(dòng)力或無勞動(dòng)力等五個(gè)方面，針對市鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶等易返貧致貧人群。

1.因病防貧資金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

對本市防貧對象因患病住院或門診特殊慢性病治療所需的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、眾籌等各類補(bǔ)償后，仍需個(gè)人支付的剩余部分醫(yī)療費(fèi)用，按照0.5萬元設(shè)置起付線。自付費(fèi)用扣除起付線后，剩余費(fèi)用在1萬元以下的，按照40%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；1萬元（含）至3萬元的，按照50%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；3萬元及以上的，按照60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。4萬元及以上的，按照70%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。每人最高不超過5萬元。

家庭主要?jiǎng)?/font>動(dòng)力因疾病喪失勞動(dòng)能力或死亡，按每人最高1萬元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。死亡人口為單人戶的，不發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。