案例1  樟樹樟貯醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年8月，在2024年宜春市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作檢查中發(fā)現(xiàn)樟樹樟貯醫(yī)院存在超標準收費、過度檢查、重復(fù)收費、超醫(yī)保支付范圍、虛記收費、串換收費、超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)行醫(yī)等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失481702.2元。同時發(fā)現(xiàn)該院彩色多普勒超聲檢查由超聲波醫(yī)學(xué)技師黃建秀操作，檢查報告由影像執(zhí)業(yè)醫(yī)生劉波補簽字，劉波的執(zhí)業(yè)地址為樟樹市第二人民醫(yī)院、主管護師黃建秀無資質(zhì)從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師張小舟無資質(zhì)獨立從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，處理結(jié)果如下：1.約談該醫(yī)院負責(zé)人并責(zé)令限期改正；2.責(zé)令該醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；3.根據(jù)該醫(yī)院違法違規(guī)問題性質(zhì)，行政罰款25533.6元，并將相關(guān)問題線索移交至公安、衛(wèi)健部門處理。

案例2  樟樹六紅醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年8月，在2024年宜春市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作檢查中發(fā)現(xiàn)樟樹六紅醫(yī)院存在串換項目、超標準收費、過度檢查、重復(fù)收費、超醫(yī)保支付范圍等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失204774.05元。同時發(fā)現(xiàn)該院利用特困人員特殊身份，在診療過程中存在過度使用二線抗生素莫西沙星等違規(guī)問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，處理結(jié)果如下：1.約談該醫(yī)院負責(zé)人并責(zé)令限期改正；2.責(zé)令該醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；3.根據(jù)該醫(yī)院違法違規(guī)問題性質(zhì)，行政罰款204774.05元，并將相關(guān)問題線索移交至衛(wèi)健部門處理。

案例3  樟樹曲康醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年8月，在2024年宜春市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作檢查中發(fā)現(xiàn)樟樹曲康醫(yī)院存在串換項目、串換收費、超時間收費、過度檢查、重復(fù)收費、超醫(yī)保支付范圍、醫(yī)療文書不規(guī)范等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失84127.49元。同時發(fā)現(xiàn)該院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師郭義龍在無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下單獨執(zhí)業(yè)的問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，處理結(jié)果如下：1.約談該醫(yī)院負責(zé)人并責(zé)令限期改正；2.責(zé)令該醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；3.根據(jù)該醫(yī)院違法違規(guī)問題性質(zhì)，行政罰款71368.66元，并將相關(guān)問題線索移交至衛(wèi)健部門處理。

案例4  樟樹社康醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年5月，在2024年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作檢查中發(fā)現(xiàn)樟樹社康醫(yī)院存在超醫(yī)保范圍支付、超標準收費、重復(fù)收費、串換收費等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失47381.84元。同時發(fā)現(xiàn)該院檢驗主管技師甘九如未上班履職但出具檢驗報告的問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，處理結(jié)果如下：1.約談該醫(yī)院負責(zé)人并責(zé)令限期改正；2.責(zé)令該醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金；3.根據(jù)該醫(yī)院違法違規(guī)問題性質(zhì)，行政罰款47381.84元，并將相關(guān)問題線索移交至衛(wèi)健部門處理。