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樟樹市醫(yī)療保障局2024年第一期基金監(jiān)管典型案例通報

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1.經(jīng)查,樟樹市人民醫(yī)院存在重復(fù)收費、超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、過度診療等違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金256590.75元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金256590.75元,處以一倍行政處罰256590.75元,并責(zé)令限期整改。

2.經(jīng)查,樟樹市經(jīng)樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在重復(fù)收費、超醫(yī)保支付、串換收費、低價高套等違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金12466.77元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金12466.77元處以一倍行政處罰12466.77元,并責(zé)令限期整改。

3、經(jīng)查,樟樹清江醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目收費、虛計手術(shù)收費、項目貫標(biāo)對應(yīng)錯誤、超限定范圍支付、過度檢查等違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金88720.66元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金88720.66元,處以行政處罰79342.66元,并責(zé)令限期整改。

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