尊敬的敖細蘭代表：

您提出的《關于醫保費用漲幅的建議》已收到，現答復如下：

一、關于“靈活調整繳費”的建議

您提到的根據參保群眾困難請靈活調整參保政策，根據江西省醫保局、省財政廳、省稅務局聯合印發了《關于做好2024年我省城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（贛醫保發〔2024〕7號），我市醫保目前已執行對11類群體個人繳費實行全額資助參保，9類群體個人繳費實行醫保參保定額資助以及新生兒三年免費參保政策。具體情況如下：

1.醫保全額資助群體：對城鄉特困人員（含孤兒）、六類對象、兩類人員、城鎮已失業又未納入職工基本醫療保險的14類退役士兵、年滿60周歲烈士子女及全額資助參保，個人不要繳費，政府資助個人全部保費400元/人。

2.醫保定額補助群體。對脫貧不穩定人口（未消除風險）、邊緣易致貧人口（未消除風險）、因病納入防止返貧監測范圍的困難群眾（未消除風險）、返貧致貧人口以及納入防止返貧監測范圍的事實無人撫養兒童定額資助參保，重度殘疾學生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人參照定額資助標準執行，其中財政資助320元，個人繳費80元。

3.新生兒三年免費參保。對新生兒實行免費參保政策，2024年1月1日零時以后出生，且戶籍地為樟樹市的新生兒，其連續三個參保自然年度（含出生當年）個人繳費由財政全額資助。

關于您提出的“醫保繳費標準與農民收入掛鉤”的建議，我們將積極向上反映，爭取上級醫保部門支持落實。

二、關于“嚴管藥品價格，優化報銷”的建議

您提到的提升醫藥服務水平和提高報銷待遇方面我市主要有如下舉措：

1.扎實推進藥耗集采改革。樟樹市積極響應藥品和醫用耗材采購改革要求，持續推進集中藥品耗材帶量采購工作，自實施帶量采購政策以來，集采中選藥品、醫用耗材價格平均降幅分別達53%、77%。同時，我市參與宜春市組織實施的非集采藥品和耗材集中議價采購工作，2025年6月，3家二級醫院參與第一批次20余個低值耗材集中議價工作，該批耗材平均降價63.3%，最高降價90.8%，切實減輕群眾就醫負擔。

2.穩步提升居民醫保報銷待遇。門診慢性病方面，根據《關于調整門診慢性病、特殊病政策的通知》（宜醫保字[2023]32號）文件精神，門診慢性病由原來的400元起付線調整為零起付，慢性病病種由32種增加到44種，糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等10種慢性病開通全國直接結算，醫保支付范圍不斷擴大，參保人的受益程度逐步提升；

3.重點改善特殊人群待遇。根據《關于健全完善城鄉居民大病保險的實施意見》（贛醫保發[2024]10號）文件精神,降低特殊人群大病保險起付線,城鄉居民大病保險起付線為全省上年度公布的城鄉居民人均可支配收入的50%，即：17121元；特困人員、孤兒、低保對象和返貧致貧人口的大病保險起付線降低50%，即：8560.5元；脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難人口、低保邊緣家庭人口醫療救助起付線為我市上年度城鄉居民人均可支配收入的10%，即：3187元；因病支出型困難家庭患者醫療救助起付線為我市上年度城鄉居民人均可支配收入的25%，即：7968元。通過精準降低起付線，切實減輕特殊人群醫療負擔，進一步筑牢農村居民醫療保障底線；

4.逐步提升生育保險待遇。根據《關于進一步加強生育醫療費用保障工作的通知》（贛醫保字[2024]41號）文件精神,將生育門診費用納入居民門診統籌,住院分娩由原來的一級醫院100元、二級醫院400元、三級醫院600元調整為不設起付線；提高報銷比例，由原來的一級醫院90%、二級醫院80%、三級醫院60%調整為一、二級醫院100%、三級醫院90%的報銷比例。

5.全面優化報銷流程。一是省內無異地。2023年4月1日起取消省內異地就醫備案手續，樟樹參保群眾在省內醫保定點醫療機構就醫能夠享受與本地居民同等的醫保待遇，大大方便了異地就醫群眾；二是推進醫保碼全流程應用。醫保碼全流程應用，支持參保群眾就醫購藥、參保登記、異地備案等醫保各業務辦理場景，同時推動醫保親情賬戶、醫保移動支付、醫保電子票據、醫保電子處方等應用，參保群眾利用手機醫保碼就可以看病報銷，醫保服務正式邁入“碼時代”；三是推進“高效辦成一件事”落地。聯合公安、衛健、人社、法院等多部門，打破傳統部門壁壘，構建跨部門數據共享平臺，落實網上聯辦“城鄉居民醫保參保繳費一件事”、“生育保險報銷一件事”、“新生兒出生一件事”，全力提升醫保服務體驗感；四是落實醫療救助“免申即享”。針對困難群眾，推行“免申即享”政策。在全省醫療救助對象信息動態監測平臺上，通過民政、鄉村振興等部門共享的數據自動識別救助對象身份，直接為其辦理參保資助和醫療救助，減少困難群眾就醫墊資壓力。

三、下一步努力方向

下一步，樟樹市醫保局將進一步站穩人民立場，優化服務流程，提升服務質量，以全市公立醫療機構為非集采藥品醫用耗材集中議價采購主體，深度參與非集采藥品和耗材集中議價采購工作，加速推動非集采藥品和耗材在市內各定點醫院落地實施，進一步降低非集采藥品和醫用耗材價格，持續減輕群眾就醫負擔，以實際行動助力醫藥領域高質量發展，為增進人民群眾健康福祉、建設健康樟樹作出新的更大貢獻。?

感謝您對醫療保障工作的關心和支持！

                                                樟樹市醫療保障局

                                                 2025年7月14日