樟樹市醫(yī)療保障局2026年第一期基金監(jiān)管典型案例通報

1、經(jīng)查，樟樹市人民醫(yī)院存在“分解住院”等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金157294元。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，由當?shù)蒯t(yī)保部門追回醫(yī)保基金157294元，并處行政處罰157294元，約談、限期整改、全市通報批評。

2、經(jīng)查，樟樹市藥都南大道大健康藥房存在“串換藥品”等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金8870元。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，由當?shù)蒯t(yī)保部門追回醫(yī)保基金8870元，并處行政處罰8870元，約談、限期整改、全市通報批評。